小儿头皮静脉穿刺 采集血液标本动画

设计师 : 小心心

关键词 : 网页动画制作

描述信息："川崎病患儿的护理 泸州医学院附属医院 儿科 陈玲玲 " "1961年发现全世界的一例 1962年下半年报告了7例 1967年3月报道了50例 川崎富作先生 非猩红热性脱屑性综合症 " "教学目的与要求 了解: 川崎病的病理改变 熟悉：川崎病的治疗 掌握：川崎病的临床表现 掌握：川崎病的护理 " " 主要内容 川崎病患儿的护理 概述 病因 病理变化 临床表现 治疗 护理 " "概述 1967年，日本人川崎富作首先报道而得名 又称皮肤粘膜淋巴结综合症 是一种以全身中、小动脉炎为主要病变的急性发热出疹性疾病 临床特征：急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大 心肌梗塞是主要死因 好发于婴幼儿（1～2岁多见） ＜5岁占80% 男:女为1.5:1 冬春季节为高峰期（12－5月发病较多） 有自限性 多数自然康复，预后良好 约15%～20%未经治疗的患儿发生冠状动脉损害 " "KD分布于全球所有地区和种族，东方人多发 2003年全球累计病例已经超过30万例 日本每年5500例，79、82、86年在日本3次流行 1982年发病16 000例 流行期间４岁以内儿童发病率为172～194/10万 日本从1970年开始进行两年一次的全国流行病学调查，报道患者总数为140 873人， 美国每年2000例，亚裔人多数 " "我国首次报道1978年 上海俞善昌教授 北京地区的发病率 已从1995年的19/10万 上升到2004年的50/10万 " "资料 KD取代风湿热成为儿童后天性心脏病的主因 " "1997～2001年四川省川崎病流行病学调查 全省共报告了KD患儿 1811例 病死率为0.08％～2％ " "病因至今未明 感染：细菌、病毒、支原体、立克次体 6月以下发病少，提示存在母体保护性抗体 地方性、流行性、季节变化，限于儿童 家庭中几乎没有接触感染 病因 " "病因 非感染说 中性洗剂、螨、地毯 免疫反应 急性期有超抗原激活机体免疫系统免疫介导的全身血管炎 " "病理改变 病理改变 基 本 病 变 全 层 血 管 炎 波及全身动脉，静脉，毛细血管的 非特异性血管炎症 血 管 周 围 炎 血 管 内 膜 炎 " "Ⅰ期（急性期） 约1～2周 Ⅱ期（亚急性期）约2～4周 Ⅲ期（恢复早期）约4～7周 Ⅳ期（恢复晚期） 7周或更久 按病变过程分为四期 特点： ①小动脉、小静脉和微血 管及其周围的发炎 ②中等和大动脉及其周围 的发炎 ③淋巴细胞和其它白细胞 的浸润及局部水肿 特点： ①小血管的发炎减轻； ②以中等动脉的炎变为主， 多见冠状动脉瘤及血栓 ③大动脉少见血管性炎变 ④单核细胞浸润或坏死性 变化较著 特点： ①小血管及微血管炎消退 ②中等动脉发生肉芽肿 特点： ①急性炎变大多都消失 ②中等动脉的血栓形成、 梗阻、内膜增厚 ③出现动脉瘤以及瘢痕 形成 " "动脉病变的分布 脏器外的中等或大动脉 多侵犯冠状动脉、腋、髂动脉及颈、胸、腹部其它动脉 脏器内动脉 涉及心、肾、肺、胃肠、皮、肝、脾、生殖腺、唾液腺和脑等全身器官 " "除血管炎变以外，病理还涉及多种脏器，以心肌炎、心包炎、及心内膜炎最为显著，可波及传导系统，往往在Ⅰ期病变时导致死亡。 动脉瘤破裂及心肌炎是Ⅱ、Ⅲ期死亡的重要原因。 第Ⅲ、Ⅳ期则常见缺血性心脏病变，心肌梗死可致死亡。 " "临床表现 主要表现 心血管症状和体征 其他系统伴随症状 病程多为6～8周 有心血管症状时可持续数月至数年 " "主要表现 发热 皮肤粘膜表现 （皮疹、肢端变化、粘膜表现） 淋巴结肿大 " " 发热 最多见 最早出现 T38～40℃，热型不定，多为稽留热，少为驰张热，持续1～2周 抗菌治疗无效 " "体温持续在39℃～40℃左右，达数天或数周，24h波动范围不超过1℃，见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。 " "体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，体温最低时一般仍高于正常水平，见于败血症、风湿热、重症肺结核。 " "皮肤粘膜表现 1、皮疹： 发热同时或热后不久 向心性，多形性 以躯干，四肢为多 无色素沉着 无结痂，水疱 " "2、肢端变化 为本病特点 手足硬性肿胀 掌跖红斑 指趾端膜状脱皮 皮肤粘膜表现 " "" "" "3、粘膜表现 双眼球结膜充血，无分泌物 口腔粘膜充血 唇红、皲裂 杨梅舌 皮肤粘膜表现 " "唇充血皲裂、杨梅舌 " "" "淋巴结肿大 发热同时或发热后3天 急性非化脓性 单侧或双侧 质硬、轻压痛 直径1.5cm以上 一过性肿大（热退后很快消退） " "川崎病的主要表现有 发热 皮肤粘膜表现 颈部淋巴结非化脓性肿大 " "心血管症状和体征 在发病1～6周出现 急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变（CAD）、 冠状动脉瘤（CAA） 心肌炎、心包炎 CAA是最严重的定时炸弹，可致人猝死 KD患儿突然死亡的主要原因：是CAA破裂 " "其他系统伴随症状 KD可致多系统多脏器功能损害 呼吸系统：咳嗽，间质性肺炎 神经系统：嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐，无菌性脑膜 炎，脑脊液压力轻度↑，白细胞↑ 消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝 大、黄疸 其他：关节痛、关节炎 " "实验室检查 血液检查 心血管系统检查 其他 " "血液检查 血象 （ WBC ↑ 、中性粒C ↑，核左移） 血沉增快 C-反应蛋白增高 血小板从2~3周增多 免疫球蛋白增高 部分肝功（转氨酶↑、血清胆红素↑） " "心血管系统检查 彩超 冠状A扩张、冠状A瘤、冠状A狭窄 心电图 R波和T波下降 是预测冠脉损害的主要线索 冠状动脉造影 " "其他 胸片：肺纹理增多，心影扩大。 尿沉渣中白细胞（WBC）数增多，轻度蛋白尿 " "川崎病的诊断标准 发热５天以上，伴下列５项临床表现中４项者，排除其他疾病后，即可诊断川崎病： （１）四肢变化 急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾 　　　　　　　　端膜状脱皮 （２）多形性红斑 （３）眼结合膜充血 非化脓性 （４）唇充血皲裂 口腔粘膜弥漫性充血，舌乳头呈草莓舌 （５）颈部淋巴结肿大 注：如５项临床表现中不足４项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病 " "KD治疗 治疗原则：无特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，预防冠脉损害和心肌梗塞 一般治疗 阿司匹林 静脉丙种球蛋白 糖皮质激素 其他治疗 " "1、一般治疗 休息 营养 水分 纠正电解质紊乱 " "2、阿斯匹林（ASA） 抗炎，抗凝 30～50mg/kg/d Po tid 热退后3天逐渐减量至3～5mg/kg/日 疗程 ：1～3月 如有冠脉病变时，应延长用药时间 首选 " "3、静脉丙种球蛋白(IVIG) 可以缩短热程，降低冠状动脉瘤的发生率 常用方案： 1～2g/kg.次 8～12h 10天内应用效果更好。 效果不好者，可重复使用。 目前最佳方案：ASA+IVIG " "4、糖皮质激素 不宜单独使用。配合ASA和潘生丁应用，2mg/kg/日，2～4周。 " "5、其他治疗 抗血小板聚集 除ASA外，加用双嘧达莫3-5mg/kg/日 ATP、辅酶A 冠状动脉闭塞可用主动脉-冠状动脉搭桥术 有二尖瓣关闭不全可行瓣膜成形术 " "护理诊断 体温过高—与感染、免疫反应等因素有关 皮肤完整性受损—与小血管炎有关 口腔粘膜改变—与小血管炎有关 潜在并发症：心脏受损—与CAA等有关 " "护理措施 发热护理 口腔粘膜护理 皮肤护理 其他脏器损害的观察与护理 药物治疗的观察与护理 饮食护理 健康教育 " "护理要点 急性期患儿绝对卧床休息 给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食 注意药物的不良反应 保持皮肤清洁，防止感染 注意心血管损害症状 " " " "思考题： 川崎病的定义 简述川崎病的主要症状和体征 简述川崎病的护理要点 川崎病患儿突然死亡的原因？ " "再见 "